В рамках программы «Право на здоровье», цель которой – способствовать росту доступности для МСМ и транс людей континуума услуг по ВИЧ в Центральной и Восточной Европе и Центральной Азии, проведена оценка пробелов в финансировании программ профилактики и лечения ВИЧ среди геев, других МСМ и транс людей и исследование каскада услуг по ВИЧ для МСМ и транс людей в Республике Беларусь. Это первое исследование такого рода для Беларуси, которое выявило ряд проблемных вопросов в организации эффективной профилактической работы среди МСМ и транс людей.

В ходе исследования установлено, что пробелы в финансировании услуг лечения значительно меньше, чем пробелы в финансировании услуг профилактики. Ожидается, что к 2022 году дефицит финансирования услуг лечения вырастет в 2 раза. Общая сумма пробелов в финансировании услуг поддержки и ухода для МСМ/ЛЖВ с учетом дополнительных услуг за пять лет составит около 2 миллионов долларов США. Для устранения этого дефицита целесообразно запланировать финансирование соответствующих услуг в рамках реализуемых в стране государственных программ.

В большинстве существующих в Республике Беларусь программ профилактики и лечения ВИЧ-инфекции МСМ не выделены в отдельную группу, что резко снижает шансы на получение достаточного финансирования для целевой работы с этой группой населения. Сегодня среди МСМ реализуется только одна целевая программа, проводимая в рамках национального проекта «Сдерживание эпидемии ВИЧ и сокращение заболеваемости и смертности от ВИЧ в Беларуси», финансируемого при поддержке Глобального фонда. В действующих и планируемых программах профилактики ВИЧ-инфекции необходимо выделение МСМ в качестве одной из ключевых уязвимых групп населения и планирование целевых расходов, исходя из потребностей этой группы.

Вместе  с тем, охват МСМ услугами, которые уже оказываются в стране, но не адаптированы для пациентов и клиентов из числа МСМ, не требует слишком больших инвестиций. Ресурсы для улучшение качества этих услуг так, чтобы они отвечали потребностям МСМ, могут быть предусмотрены при оптимизации структуры расходов государственной программы «Здоровье народа и демографическая безопасность республики Беларусь» на 2016 – 2020 годы.

В Республике Беларусь по-прежнему существует проблема проведения достоверной оценки числа МСМ в стране, а также МСМ, имеющих положительный ВИЧ-статус, что затрудняет планирование программ профилактики и лечения. Кроме решения методологических вопросов, для устранения этой проблемы необходимо изменение правовой среды, чтобы она исключала дискриминацию и стигматизацию МСМ.

Для обеспечения должного финансирования и хорошего качества данных необходимо сотрудничество между всеми заинтересованными сторонами, в первую очередь – между общественными организациями и организациями здравоохранения. Важно четко представлять потребности в финансировании услуг для рассматриваемой целевой группы и использовать информацию о существующих пробелах в финансировании при планировании и разработке новых программ.

Необходимость оптимального финансирования программ профилактики и лечения ВИЧ среди геев, других МСМ и транс людей подтверждаются результатами исследования  каскада услуг по ВИЧ для МСМ и транс людей в Республике Беларусь.

Полученные в ходе указанного исследования данные позволили составить два вида каскадов: каскад по прогрессу достижения целей «90-90-90» для ВИЧ+ МСМ и профилактический каскад для измерения доступа к услугам профилактики.

Дезагрегация данных национального каскада услуг тестирования и лечения ВИЧ (т.н. «90-90-90») для оценки доступности и качества этих услуг для ВИЧ+ МСМ показал, что процент МСМ/ЛЖВ с установленным диагнозом крайне низкий по сравнению с принятым на данный момент оценочным числом МСМ. Однако при анализе указанного каскада без сравнения с оценочным числом МСМ существующие пробелы не очень значительны. Из всех МСМ с установленным диагнозом 97,3% взяты под диспансерное наблюдение, из взятых под диспансерное наблюдение 81,5% получают АРТ, из получающих АРТ 81,5% достигли вирусной супрессии. Это показатели, свидетельствуют о достаточно эффективной работе медицинских учреждений и высокой приверженности МСМ к лечению.

В результате анализа каскада для ВИЧ+ МСМ выявлены три пробела:

  • лишь небольшой процент от МСМ, живущих с ВИЧ, знают свой ВИЧ-положительный статус;
  • не достигнута цель охвата 90% МСМ с положительным ВИЧ-статусом АРТ (пробел в 9%);
  • не достигнута цель снижения вирусной нагрузки у 90% МСМ, получающих лечение.

Анализ данных о доступе к услугам профилактики («профилактического каскада») свидетельствует о наличии в этой сфере весьма значительных пробелов. Так, программами информирования и поддержки охвачены только 19,5% от оценочного числа МСМ, и только 61,5% от охваченных программами информирования, в итоге проходят тестирование на ВИЧ.

На основании анализа результатов каскадов услуг профилактики, тестирования и лечения ВИЧ-инфекции среди МСМ, предложены следующие рекомендации:

  • при формировании новых программ и проектов по вопросам предоставления услуг для МСМ, особое внимание следует уделять программам профилактики, включая регулярное тестирование на ВИЧ, так как именно в этой области выявлены самые значительные пробелы;
  • следует пересмотреть существующие подходы к охвату МСМ тестированием на ВИЧ, имеющийся пробел, возможно, связан с недостаточным государственным финансированием проектов экспресс-тестирования;
  • для обеспечения устойчивости достижений в области приверженности к лечению, нужно поддерживать и укреплять программы, направленные на обеспечение МСМ/ЛЖВ консультациями и социальной поддержкой по принципу равный-равному, в том числе для принятия диагноза, поддержки приверженности к лечению как ВИЧ, так и сопутствующих заболеваний, и для поддержки эффективной социализации. Устранение этого пробела рекомендуется решать путем активизации работы в рамках государственного социального заказа;
  • наличие пробела в охвате МСМ с положительным ВИЧ-статусом АРТ и пробела в обеспечении у 90% пациентов вирусной супрессии, так же требует активизировать работу по усилению приверженности к лечению, возможно – с предварительным изучением причин отказа МСМ/ЛЖВ от лечения;
  • необходимо провести новые, более качественные, исследования по оценке численности МСМ и МСМ/ЛЖВ, для чего нужно будет разработать стандартную для республики методику, и наладить регулярный мониторинг этого индикатора;
  • пересмотреть опросник национального ДЭН по ВИЧ-инфекции, включив в него вопросы, позволяющие получить необходимые данные для анализа доступности и качества услуг профилактики и лечения именно для МСМ;
  • предусмотреть меры, влияющие на устранение структурных барьеров для развития услуг и их востребованности, в первую очередь – коррекцию некоторых законодательных норм, осложняющих доступ МСМ к профилактике и лечению, а также меры, снижающие стигму в отношении МСМ;
  • адаптировать для Республики Беларусь и использовать рекомендации по улучшению среды, сервисов и их востребованности представленных в MSMIT.

На основе полученных в ходе проведенных исследований данных РМОО «Встреча» и ее партнеры планируют инициировать расширение  существующих и развитие новых услуг для МСМ в рамках государственного социального заказа. Также оценка пробелов в финансировании программ профилактики и лечения ВИЧ среди геев, других МСМ и транс людей и исследование каскада услуг по ВИЧ для МСМ и транс людей в Республике Беларусь позволит повысить шансы на включение мероприятий по профилактике ВИЧ для указанной целевой группы в новую государственную программу, планирование которой начнется в самое ближайшее время.