В конце минувшего года портал “Парни ПЛЮС” попросил своих читателей рассказать о том, что они хотели бы узнать о доконтактной профилактике ВИЧ (PREP/ДКП). Координатор по развитию систем сообщества Евразийской коалиции по мужскому здоровью (ЕКОМ) Геннадий Рощупкин ответил на шесть самых популярных из них.

Неужели PrEP даёт 100% гарантии защиты от ВИЧ?

Сто процентов гарантии никто и ничто не даёт. Но процент защиты действительно очень высок. PrEP советуют использовать вместе с презервативом, так как помимо ВИЧ есть много других заболеваний.

PrEP защищает только от ВИЧ-инфекции, и делает это очень хорошо. Сегодня среди десятков тысяч людей, которые принимают PrEP для защиты от ВИЧ, зарегистрировано не более пяти случаев инфицирования ВИЧ на фоне приёма PrEp. Связаны они с тем, что люди не принимали PrEP так, как это было им рекомендовано.

И все же, 100%-ой защиты ничего дать не может. Тем людям, которые ждут 100% защиты, стоит перестать заниматься сексом вообще. Хотя, это не обезопасит их от автомобильных аварий, сердечных приступов и других бед.

PrEP – это сейчас лучший способ защиты от ВИЧ-инфекции. Не от сифилиса, не от гонореи, а только от ВИЧ-инфекции. Сифилис и гонорею сейчас можно вылечить, а лечить ВИЧ-инфекцию пока ещё не научились.

Зачем использовать PrEP вместе с презервативами, если презервативы и сами по себе дают высокую степень защиты от ВИЧ?

Вся стратегия защиты здоровья построена на том, что мы разными способами защищаем себя с разных сторон. Презерватив и PrEP дополняют друг друга: PrEP – защищает от ВИЧ, а презерватив – от других ИППП. И да, лучше PrEP без презерватива, чем вообще ничего.

Каждый человек сам отвечает за свою безопасность. Если он готов платить за лечение гонореи или сифилиса, готов принимать антибиотики, – это будет его выбор не использовать презерватив. Если же вы хотите иметь секс с минимальным риском ВИЧ и других ИППП, используйте PrEP и презервативы.

Часто реклама PrEP сопровождается словами “Это то, что необходимо людям, которые хотя бы иногда не используют презервативы”. Насколько корректна эта формулировка? Не пропагандирует ли она отказ от презервативов, заражения сифилисом и т.д.?

Абсолютно корректна и тут нет призыва отказаться от презерватива. Надо быть честным самим с собой. Все знают, что такое, сифилис и что защитить от него могут только презервативы. Люди, которые их не используют, несут ответственность за последствия. При этом, бывают ситуации, когда у человека нет возможностей использовать презервативы… Мир не идеален. Мы живём обычной жизнью и делаем ошибки. Кто-то забывает купить презерватив, кто-то в порыве страсти забывает его надеть – всё случается. Поэтому кроме профилактики есть лечение.

Очень важно говорить людям правду. Если PrEP дает высокий уровень защиты от ВИЧ, об этом надо громко сказать. И важно повторять, что это не универсальное средство от всех инфекций. Если люди занимаются сексом без презерватива, то не надо делать вид, что они этого не делают. Поэтому и предлагается набор разных способов обезопасить себя: начиная с отказа от проникающего секса, продолжая серосортингом, PrEP и презервативами. Выбирайте, что подходит вам, что вы готовы делать, какие последствия вы согласны иметь?

И тут задача друзей, разных организаций и прочих, не судить и не навязывать что-то, а помогать вам принять осознанное решение о том, какая защита для вас приемлема, какие последствия вы готовы иметь. И это решение, кстати, потом может поменяться. Все меняется.

Правда ли, что внедрение PrEP в Европе привело к вспышкам сифилиса и других ИППП?

Это неправда. Рост заболеваний, передающихся половым путём, в Европе действительно был и есть. Но является ли PrEP причиной?  Такое предположение было, но оно не подтвердилось. Рост случаев сифилиса и гонорея среди молодых геев в Великобритании, например, начался до появления PrEP. Связан он с антиретровирусной терапией и с усталостью от презервативов. Появление действительно эффективной антиретровирусной терапии, послужило для многих сигналом к тому, что можно расслабиться: “Даже если я заражусь ВИЧ-инфекцией, то мне дадут таблетку и я буду прекрасно жить дальше”. Именно это стало причиной того, что презервативами стали пользоваться реже, а вовсе не PrEP.

А как же побочные эффекты от PrEP? Насколько они сильны?

Побочные эффекты есть, хотя, встречаются они очень редко. В мире нет ничего идеального и на 100%. Если для человека риск как явление, как часть жизни, не приемлем, то вообще не надо заниматься сексом.

“Трувада” или ее отдельные составляющие могут влиять на функцию почек. Если почки здоровы, то этого не будет. Если есть заболевания почек, то появляется риск этого негативного влияния. Но не стоит сразу утверждать, что если у вас есть проблемы с почками, то PrEP вам не подходит. Это вопросы к врачу. При приёме PrEP стоит контролировать функцию почек.

На этом список побочных эффектов заканчивается. Но есть ещё несколько ограничений. К примеру, если у человека есть гепатит В, то PrEP над принимать по особой схеме (подробности расскажет врач). Это связано с тем, что для лечения гепатита В используют тот же препарат, что и для PrEP.

Есть ещё и социальные побочные эффекты. На Западе, где доконтактная профилактика ВИЧ появилась шесть лет назад, некоторые геи, принимающие PrEP, жалуются на реакцию их близких: сексуальные партнеры или друзья, видя что они принимают PrEp, могут обвинить их в распутстве или начинают считать их ВИЧ-позитивными. Для нашей культуры это тоже свойственно. Хотя, если мы идём к стоматологу, это не значит, что мы переели сахара. Это значит, что мы, как и все другие, имеем право защищать свое здоровье.

Сейчас “Трувада” в России не продаётся. А если бы и продавалась, то это треть зарплаты среднестатистического россиянина. Действительно ли вместо “Трувады” или дженериков можно просто покупать две недорогих препаратов в обычных аптеках и они будут столь же эффективными?

“Трувада” это комплексный препарат. Нет такого вещества под названием “Трувада”. Есть эмтрицитабин  и тенофовир, которые производятся как в виде одной таблетки, так и по отдельности. Да, их можно приобрести и в обычной аптеке. Но в любом случае, прежде чем это делать, нужно посоветоваться с врачом и сдать определенные анализы. Доконтактную профилактику ВИЧ нельзя использовать ВИЧ-позитивным людям. То есть, это для них бессмысленно. Перед началом PrEP надо сдать тест на ВИЧ, на гепатит B и проверить функцию почек. Только после сдачи трёх этих анализов и обсуждения их результатов с врачом-инфекционистом, можно начинать принимать PrEP.