Недостаточность программ профилактики, финансирования и поддержки со стороны стран привел к росту численности ВИЧ-позитивных МСМ, распространенности сифилиса, провалу каскада доступа к континууму медицинских услуг, недостаточности охвата АРВ-терапией в странах Центральной, Восточной Европы и Центральной Азии.

Мировое сообщество отмечает 1 декабря – Всемирный день борьбы со СПИДом. Евразийская коалиция по мужскому здоровью (ЕКОМ), в свою очередь, отмечает, что полученные в течение 2015–2018 гг. данные говорят, что в Центральной и Восточной Европе, а также Центральной Азии  (ЦВЕЦА) продолжается развитие эпидемии ВИЧ-инфекции и других инфекций, передающихся половым путём, среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ).

Уровень охвата программами профилактики, диагностики и лечения ВИЧ среди ключевых групп, МСМ и транс людей в частности, не позволяет добиться значительного влияния на эпидемии ВИЧ и ВИЧ/ТБ в регионе. ВЕЦА остается единственным регионом, в котором количество новых случаев ВИЧ-инфекции растет, что является следствием отсутствия доступа к полному пакету услуг по профилактике ВИЧ среди ключевых групп, рекомендованных ВОЗ. Регион ВЕЦА, в целом, демонстрирует худшую в мире ситуацию с “90-90-90”, то есть самое большое отставание от международных целей по проценту ЛЖВ, знающих о своем ВИЧ-статусе, получающих лечение и достигших неопределимого уровня вирусной нагрузки.

Имеющиеся в большинстве стран региона эпидемиологические и мониторинговые системы не позволяют строить каскады для МСМ и транс людей. При этом известно, что доступ ключевых групп к лечению антиретровирусной терапией в большинстве стран региона остается крайне низким. Экспресс-тестирование на ВИЧ в низкопороговых центрах зачастую организовано таким образом, что только половина МСМ, получивших положительный результат, доходят до медицинских центров для подтверждения диагноза.

Согласно данным регулярных популяционных исследований уязвимых к ВИЧ групп населения, в шести странах региона ВЕЦА (Армения, Беларусь, Грузия, Казахстан, Кыргызстан, Молдова) происходит стабильный рост доли ВИЧ-позитивных среди МСМ. Двукратный рост распространённости ВИЧ среди МСМ выявлен в Беларуси (9,8% в 2017 против 5,7% в 2015), Казахстане (2017 – 6,2%, 2015 – 3,2%) и Молдове (г. Кишинёв: 2016 г. – 9,0%, против 5,4% в 2013 г.).

Остается проблемой и распространённость сифилиса. В большинстве стран региона распространенность остается стабильным (от 2 до 8%), однако, в некоторых странах наблюдается значительный рост ухудшение ситуации: в Беларуси с 2,4% в 2013 г. до  4,7% в 2017 г., в Казахстане с 12,8% в 2015 г. до 19,7% в 2017 г., Кыргызстане (2013 – 7,9%, 2016 – 10,8%).

Только этих несколько показателей свидетельствуют о том, что проводимые мероприятия и предпринимаемые меры профилактики недостаточны.

Скачать (PDF, 315KB)

Глобальные инициативы, такие как стратегия «90-90-90», направлены на усиление борьбы с ВИЧ. Это предполагает, в частности, эффективный (90%) охват уязвимых групп тестированием и назначение АРВ-терапии сразу после диагностики ВИЧ-инфекции. Согласно данным ЕКОМ, в большинстве стран региона (5 из 14 для которых есть данные) менее 60% МСМ охвачено тестированием, что явно недостаточно для эффективного контроля эпидемии.

Обновлённые данные свидетельствуют, что из 9 стран региона лишь две страны (Беларусь и Таджикистан) достигли установленной цели охвата АРВ не менее 73% МСМ живущих с ВИЧ. В остальных странах охват составляет от 2% (в Кыргызстане) до 66% (в Литве). При этом следует учесть, что в различных странах может применяться разный подход к построению каскада доступа к континууму медицинских услуг.

Скачать (PDF, 274KB)

В разных странах ЦВЕЦА охват МСМ профилактическими сервисами находится на разном уровне и демонстрирует разные тенденции. Так, в Азербайджане показатель стабилен на низком уровне, в Беларуси, Грузии, Казахстане, Украине охват находится в пределах 40-60%, в Таджикистане достигает 89%, а в Кыргызстане наблюдается снижение до 18%. Для увеличения охвата необходима разработка новых подходов привлечению МСМ и трангендеров в профилактические программы с опорой на организации сообществ, а также защита от дискриминации и нарушения прав человека на основе сексуальности и гендерной идентичности.

Для планирования релевантных национальных бюджетов нужно знать численность уязвимых групп. Однако специальные исследования по оценке численности регулярно проводятся только в Грузии Кыргызстане, Таджикистане и Украине. Для большинства стран данные оценок численности устарели (исследования выполнены 5 и более лет тому назад).

«Вместе с ростом распространения ВИЧ-инфекции происходит сокращение финансирование из международных источников – Глобальный фонд, до настоящего момента являющийся основным источником финансирования программ для МСМ, побуждает страны к переходу на национальное финансирование программ противодействия ВИЧ. Однако правительства стран региона отказываются финансировать целевые программы, направленные на МСМ и транс-людей, утверждая, что, во-первых, эти две группы не оказывают существенного влияния на рост эпидемии ВИЧ в странах в целом, и во-вторых, программы профилактики и лечения, направленные на общее население, эффективны также для МСМ и транс-людей», – отметил Виталий Джума, исполнительный директор ЕКОМ.

«Изменить позицию правительств можно лишь мобилизовав организации и активистов ЛГБТ-сообщества для активной адвокации, снабдив их качественными данными о влиянии МСМ и транс-людей на эпидемию и об эффективности существующих интервенций», – добавляет Джума.

Несмотря на усилия, предпринимаемые отдельными группами и сетями сообщества с целью либерализации национальных законодательств в отношении МСМ и транс людей, дискриминационный подход в политике по отношению к этим группам до сих пор остается доминирующим в ВЕЦА. Законы и политики, направленные против МСМ, и правовая неопределенность реализации эффективных программ профилактики ВИЧ среди МСМ и транс людей остаются основным барьером как для эффективности, так и для устойчивости программ. Получение национального финансирования на программы профилактики в этих условиях в ряде стран ВЕЦА выглядит бесперспективным.