Трансгендерные люди и ВИЧ-инфекция

Фатима Романова, WISG

Фото с акции 1 декабря в Грузии. Используется с разрешения автора.

В тех странах, в которых система здравоохранения централизована и гормонотерапия, а также хирургические вмешательства для феминизации или маскулинизирования тела доступны, данный вопрос исследован более подробно. По официальным данным таких стран (напр., Аргентина, Дания, Норвегия и др.), 1 из 12 000 населения является трансгендерной женщиной, 1 из 30 000 — трансгендерным мужчиной. Хотя эти цифры включают в себя только тех трансгендерных людей, которые принимают препараты и проходят разного рода медицинские сервисы для реализации транзиции (гормонотерапия и хирургические вмешательства) и зафиксированы в официальной статистике системы здравоохранения. Вполне можно допустить, что один человек из 2 000 является трансгендером.

Исходя из исследований, проведенных в США в 2008 году – подтверждается, что 12-28% трансгендеров - ВИЧ-инфицированные (12% заявили об этом лично, 28% были выявлены в ходе тестирования). Распространение ВИЧ-инфекции в США среди трансгендеров, скорее всего, составляет менее 12%, так как основные исследования проводятся в самых уязвимых группах.

По данным, представленным на проведенной в Мексике международной конференции по ВИЧ/СПИД в 2008 году, в трех латиноамериканских странах 25% трансгендеров являются ВИЧ-инфицированными. Подобные показатели в пяти странах Африки Азии колеблется в диапазоне от 10% до 42% (в Гане – 25%, на Ямайке – 30%, в прибрежных районах Кении – 43% и в Таиланде – 25%).

В Грузии трансгендерных женщин относят к категории МСМ (мужчины которые имеют сексуальный контакт с представителями мужского пола). Следовательно, ВИЧ-инфицированных трансгендерных женщин причисляют к данным МСМ группы.

Первоначально, когда клиники в США начали принимать трансгендерных ВИЧ-инфицированных пациентов, у них не было ни рекомендаций, ни гайдлайнов (стандартов по их лечению). Врачей беспокоил вопрос гормонотерапии – было неизвестно, как гормональная терапия может повлиять на иммунный статус, безопасно ли ВИЧ-положительным людям продолжать принимать гормоны. Не менее важным для них был вопрос, можно ли проводить операции по коррекции пола у ВИЧ-положительных пациентов. До сегодняшнего дня многие хирурги считают такие операции необязательными и не хотят проводить их на ВИЧ-положительных пациентах. Хотя действует стандарт и положение о том, что хирург обязан выполнить операцию, если она является медицинской необходимостью, а это означает, что ее обязаны сделать и ВИЧ-положительному, принимая его статус во внимание. В самом начале хирурги отказывали в операциях ВИЧ-положительным пациентам, многие врачи не понимали, что для большинства транссексуалов операции по коррекции пола являются необходимыми с медицинской точки зрения.

С 1992 года в США эта проблема привлекла внимание специалистов, и начала развиваться профилактика ВИЧ-инфекции среди трансгендеров. В середине девяностых явным стало то, что недостаточно только заниматься образованием по профилактике ВИЧ, — проблему надо изучать в более широком спектре, нужно смотреть на вопросы здоровья трансгендеров в целом. Например, было проведено первое пилотное исследования по влиянию гормонов на уровень Т-лимфоцитов.

Предварительные данные этих исследований показывают, что гормональная терапия может способствовать размножению ВИЧ в организме, однако, это временное явление. В большинстве случаев прием гормонов является нужным, дабы человек чувствовал себя лучше в психологическом отношении. Да, первоначально состояние здоровья ухудшается, включая уязвимость перед ВИЧ, но в дальнейшем общее состояние здоровье «выигрывает».

У распространения ВИЧ-инфекции среди трансгендерных людей есть определенные причины. В странах Южного Кавказа одним из основных факторов является работа в коммерческом секс-бизнесе и/или употребление наркотиков инъекционным путем. Также важным вопросом является миграция, которая уже широко развита между странами Южного Кавказа. На первой южно-кавказской конференции по вопросам ВИЧ/СПИД, которая касалась МСМ и трансгендерных людей, было отмечено, что транссекс-воркеры посещают соседние страны (напр.: из Азербайджана ездят в Грузию) с целью заработка.

Распространению ВИЧ-инфекции среди трансгендерных женщин способствует также трансфобная среда. Для трансгендерных женщин не так уж и сложно найти партнера для полового контакта, так как много мужчин заинтересовано в сексуальных контактах с ними. Но сложно найти партнера, который готов и заинтересован в длительных и крепких отношениях. Та самая трансфобная среда, которая диктует предрассудки, связанные с трансгендерными людьми, также оказывает влияние на их партнеров-мужчин. Из-за этого они и не хотят иметь длительных партнерских отношений с трансгендерными женщинами. Это приводит к тому, что трансгендерные женщины часто страдают от заниженной самооценки, их начинают беспокоить такие вопросы как “Можно ли меня полюбить?” или “Захочет ли меня кто-нибудь вообще?”. В результате, секс становится для них подтверждением того, что они желанны, привлекательны и женственны. К сожалению, в таком случае, они не будут настаивать на сексе с презервативом, повторно рискуя быть отвергнутыми, а это еще больше увеличивает риск передачи ВИЧ-инфекции.

Одним из факторов, который способствует распространению ВИЧ-инфекции среди трансгендеров на Южном Кавказе, является чрезвычайно низкая осведомленность о методах превенции ВИЧ-инфекции, а также о лечении и системе обслуживания. В Грузии, по данным Центра СПИДа, не было зарегистрировано ни одного трансгендерного пациента с диагнозом ВИЧ/СПИД. Хотя известно, что трансгендеры являются чрезвычайно незащищенными от ВИЧ-инфекции. Очевидно, что трансфобная среда и страх к стигматизации создают для трансгендерных людей серьезный барьер для получения соответствующих медицинских услуг.

В национальном плане действий по превенции и борьбе с ВИЧ/СПИД в Грузии, такая группа как трансгендеры не фигурирует. Это указывает на то, что у правительства нет политической воли к тому, чтобы помочь трансгендерным людям в данном вопросе.

Источники, использованные при подготовке статьи:

1. http://positivelyaware.com/archives/2008/08_04/editors_note.shtml

2. https://parniplus.com/health/vich-v-soobshestve-transgenderov/

3. http://new.tanadgomaweb.ge/upfiles/dfltcontent/3/127.pdf

Об авторе:

Фото используется с разрешения автора.

Фатима Романова

"Группа поддержки женских инициатив" (WISG)

ЛГБТКИ Ассоциация «ТЕМИДА»

Тбилиси, Грузия